隨著國家對民生問題的深入關注，著力解決老百姓關心的異地醫(yī)保結算自行墊付資金巨大、報銷流程繁瑣、等待期亢長等問題，政府大力推進異地醫(yī)保即時結報網絡直補工作。近期，貴州省陸續(xù)出臺相關政策，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及新型農村合作醫(yī)療領域，率先開展跨省異地結算網絡直補工作，減少了參保人員的墊付資金壓力，縮短了傳統報銷的繁瑣流程，極大地滿足了異地就醫(yī)參?；颊叩男枨?，是一項惠民、便民的醫(yī)改新舉措。

現就相關政策予以解讀，希望能給帶給大家一定的參考和幫助。

一、  城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

（一）跨省異地就醫(yī)刷卡結算須知

城鎮(zhèn)職工參保人員，事前必須在當地社保（醫(yī)保）機構

辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，方可在省外就醫(yī)地已開通跨省異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)院刷卡住院。

1、異地就醫(yī)適用人群

已參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并辦理了異地就醫(yī)登

記備案手續(xù)的下列人員：

（1）長期異地居住的退休城鎮(zhèn)職工；

（2）因公駐外的在職人員；

（3）符合跨省轉診轉院條件的。

2、就醫(yī)業(yè)務辦理流程

（1）由本人填寫《異地安置就醫(yī)申請表》，在當地社保

經辦機構辦理異地就醫(yī)備案登記，所選醫(yī)院無需到就醫(yī)地社保經辦機構和醫(yī)院蓋章，選擇醫(yī)院的總數不超過四家；

（2）本人認真閱讀《跨省住院費用直接結算知情同意書》，并簽字認可；

（3）本人需持二代社會保障卡（智能卡），并已在銀行激活，在參保地經辦機構做卡信息確認；（注：2017年7月1日前，已辦理異地就醫(yī)安置的參保人，其備案醫(yī)院屬于已開通跨省異地就醫(yī)直接結算醫(yī)院的，由社保經辦機構直接備案到國家平臺。或根據參保人的就醫(yī)需求，也可向參保地社保經辦機構申請變更異地就醫(yī)備案醫(yī)院）；

（4）跨省轉診轉院人員，有本人或親屬填報轉診轉院申請表，經具備外傳資質的醫(yī)院蓋章簽字同意后，到參保地社保經辦機構辦理異地就醫(yī)備案登記，原則上備案選擇的醫(yī)院為一家。

3、其他注意事項

（1）跨省異地住院醫(yī)療費用報銷范圍執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，報銷待遇執(zhí)行參保地醫(yī)保政策，參保人刷卡住院出院后，僅需支付應由個人承擔的醫(yī)療費用。

（2）社保卡遺失、損壞、更換的，需到參保地補辦。

（3）參保人從異地返回本地后，需及時到當地社保經辦機構辦理取消異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，方可在本地刷卡就醫(yī)，轉診轉院的備案有效期為一次，就醫(yī)結束后，醫(yī)保系統自動解除備案。

（二）跨省異地就醫(yī)直接結算常見問題

1、哪些醫(yī)療費用可進行跨省異地就醫(yī)直接結算？

目前，跨省異地就醫(yī)結算只開通了住院刷卡結算，門急診及藥店購藥就醫(yī)業(yè)務，暫未開通。

2、哪些人可辦理異地就醫(yī)直接結算？

已經參加職工醫(yī)保的人員（未移交到地方的企業(yè)封閉運行醫(yī)保除外）

（1）長期異地居住者；

（2）因公駐外在職人員；

（3）符合跨省轉診轉院條件的參保人。

3、如何查詢各省開通跨省異地就醫(yī)直接結算醫(yī)院？

登錄htpp://si.12333.gov.cn查詢。

4、異地住院刷不了卡怎么辦？

常見原因如下：

（1）未辦理異地就醫(yī)備案登記；

（2）就醫(yī)醫(yī)院不是本人異地就醫(yī)備案登記醫(yī)院；

（3）就醫(yī)醫(yī)院尚未開通跨省異地就醫(yī)刷卡結算業(yè)務；

（4）參保人未持二代社會保障卡（帶芯片的智能卡）

（5）社保卡未在銀行激活。

排除以上原因后，由參保人或醫(yī)院，將參保人信息、故障信息提供給當地社保經辦機構處理，無法處理的上報省平臺，與異地省市協調處理。

5、異地備案醫(yī)院沒有開通跨省住院費用直接結算，醫(yī)

療費用如何報銷？

按原渠道、原方法進行醫(yī)療費用零星報銷處理。

說明：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的異地就醫(yī)直接結算工作，由于各

省的城鄉(xiāng)居民（居民與農民）統籌歸屬部門不一，操作難度較大，故推后進行。

二、  新型農村合作醫(yī)療跨省異地就醫(yī)即時結報

按黔合醫(yī)辦發(fā)【2017】17號文件《關于全面實施貴州省

新型農村合作醫(yī)療跨省異地就醫(yī)即時結報工作的通知》要求，2017年7月開始，全省范圍內當年參保新農合群眾，全面實行異地就醫(yī)即時結算。

（一）省外定點醫(yī)療機構

目前，第一批外省異地直接結算定點醫(yī)院已公布，涵蓋

了北京、上海、天津、重慶、黑龍江、吉林、遼寧、河北、河南、山東、湖北、湖南、江蘇、浙江、江西、四川、云南、廣東、廣西、海南、甘肅、山西、陜西、寧夏、青海、西藏、新疆、內蒙古等28個省、自治區(qū)、直轄市，共計211家定點醫(yī)院。

（二）注意事項

1、 省外二級定點醫(yī)院執(zhí)行起付線為1000元，報銷比

例65%，每次住院均需自付起付線。

2、 我省制定的25種重大疾病，在異地直接結算時，

不享受相關重大疾病報銷待遇。

3、 跨年度跨省住院患者，暫不執(zhí)行異地結算，按原渠

道、原方法持相關住院憑證回參合地報銷。

4、由于我省外流輸出農民務工人員遠大于外省流入人員，因此，目前本省推行的新農合跨省異地結算，是指我省在外務工參合農民，至于外省在我省務工的參合農民工異地就醫(yī)結算工作，將在下一步推行。